什么是骨质疏松？
骨质疏松：一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨质的全身代谢性骨病。HIV感染者相较正常人群，更容易出现骨质疏松及骨量减少（骨量减少是介于骨质疏松和正常骨量之间的状态，是骨质疏松的预备队）。研究表明HIV感染者的骨质疏松发病率是未感染者的三倍以上。
骨质疏松影响因素及HIV感染者骨质疏松影响因素
身材瘦小、年龄增长、抽烟酗酒等不良的生活习惯、HIV感染的时间和治疗是否及时、是否有糖尿病等慢性病、肾病肝病、是否使用过糖皮质激素治疗、抗病毒药用药史中是否有替诺福韦（TDF）和克力芝等蛋白酶抑制剂药物等，是HIV感染者的骨质疏松发生高风险因素。
骨质疏松典型症状
骨质疏松、骨量减少有很多患者并没有明显症状！！！
骨质疏松的诊断
临床上确诊骨质疏松有两个标准：
（1）发生脆性骨折，即可确诊骨质疏松。脆性骨质指非外伤或轻微外伤发生的骨折。
（2）做双光能X射线骨密度检查（DXA检查）。目前地坛医院可以做此检查。此检查是国际骨质疏松症诊断金标准。临床推荐测量部位：1-4腰椎，总髋部和股骨颈。
骨量T值低于-2.5，即可诊断为骨质疏松。下图即为骨质疏松。
骨量T值在-2.5~-1，之间，即为骨量减少。
骨密度报告如何看
T值：你和健康青壮年骨密度差距有多大
Z值：你和同龄人的骨密度差距有多大
T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/同性别同种族正常成人骨密度标准差
Z值=（测定值-同性别同种族同龄人骨峰值）/同性别同种族同龄人骨密度标准差
备注：青少年由于在成长期，骨密度看Z值，和同龄人相比较。
骨质疏松的治疗
骨质疏松的治疗是个漫长的系统工程，需要在医生指导下科学施策、有序进行，并不是很多患者想象中的吃点钙片就可以的。盲目补钙适得其反，容易出现高钙血症，进而导致肠胃反应、高钙血症痴呆、血管及内脏钙化、肾结石等问题。
HIV感染者建议每年做一次骨密度检查。如果出现骨量减少、甚至骨质疏松，需要立即找医生处置。出现骨量减少或骨质疏松时，挂【感染与免疫缺陷门诊】副主任医师以上的号源。医生会先评估HIV药物影响，再做其他风险评估。
骨量减少的治疗：
患者需要消除抗病毒药影响因素，如果是服用替诺福韦、克力芝等药物的，建议更换为多伟托、必妥维等药物。再在医生指导下辅助补充钙质、维生素D3，适度运动。在饮食上需要摄入钙质、蛋白质丰富的食物，例如牛奶，减少大剂量的咖啡、浓茶的摄入，避免菠菜等草酸含量过高的食物。戒烟、戒酒。
定期查电解质，控制血钙浓度，多饮水，避免高钙血症和尿路结石。
骨质疏松的治疗：
骨质疏松的治疗相对起来更加复杂，而且治疗效果短期内也不明显，需要患者坚持。
首先：需要消除抗病毒药影响因素，如果是服用替诺福韦、克力芝等药物的，建议更换为多伟托、必妥维等药物。
其次：已经达到骨质疏松标准的患者，需要做针对骨质疏松的相关治疗。否则光靠补充钙质自身修复的话对于骨质疏松来说基本没有什么大的效果。骨质疏松的相关治疗均为用药物提高钙质的成骨过程。具体如下：
唑来膦酸注射液静脉滴注。此治疗为地坛医院常用治疗骨质疏松的治疗方案。一年一次静脉滴注治疗。根据病情，可能需要持续几年时间。唑来膦酸静脉滴注需要办理住院，一般办理住院半天即可出院。唑来膦酸治疗前需注意血钙浓度不能过低，否则治疗后会导致更严重的低钙血症。治疗后一周内，可能出现低热、浑身疼痛，这是破骨细胞活性被抑制的正常现象（人体骨骼上有两种细胞：成骨细胞和破骨细胞，成骨细胞负责将血中钙质转变为骨骼，破骨细胞负责将骨骼转化为血液中的钙质，因此骨质疏松治疗的关键在于抑制破骨细胞对骨骼的破坏）。此后，需密切关注血钙浓度，以及补充钙质和维生素D3。每年定期复查骨密度。
唑来膦酸注射办理住院治疗，在明确确诊骨质疏松后，可以走医保。
阿仑膦酸钠口服。与唑来膦酸治疗原理相同，阿仑膦酸钠治疗也是抑制破骨细胞活性。阿仑膦酸钠一般采用70mg剂量口服。一周一次，定期服用。治疗持续时间也较长。同样可能出现低热、浑身疼痛的副作用，并且出现肠胃反应的几率较高。阿仑膦酸钠口服需要选择在清晨，空腹，不能与其他药物或食物同服，影响药效。需要用大于200ml白水送服，饮水较少的话容易药片粘连食道和胃粘膜，从而灼伤胃黏膜和食道黏膜。并且服药后1小时不能趟、卧，必须保持直立，防止药片粘连胃粘膜。阿仑膦酸钠口服注意事项太多，服药次数也很多。不如唑来膦酸注射方便。
阿仑膦酸钠，在明确确诊骨质疏松后，可以走医保。
地舒单抗皮下注射。地舒单抗也是抑制破骨细胞活性。通常使用60mg剂量上臂、腹部、大腿等部位进行皮下注射。每半年一次。地舒单抗是新药，目前很多医院还没有备制。地坛医院也暂时没有备药。
鲑/鳗鱼降钙素鼻喷剂。一种多肽制剂，鼻腔喷剂用药。用于增加成骨细胞活性。可能发生系统性过敏反应，可能导致疲劳、头晕、和视物障碍。可能影响反应能力不能驾驶和操作机器。长期使用的患者可能产生降钙素抗体，不过通常并不影响临床疗效。鲑鱼降钙素鼻喷瓶应置于冰箱内(2-8℃)保存，不得冷冻。鼻喷瓶一旦开启使用，必须直立放置于室温条件下（不超过25℃），最长可使用四周。
钙、磷的摄入。骨质疏松治疗需要持续的监测血钙、血磷的指标，使用唑来膦酸等手段治疗后，破骨细胞活性受到抑制，成骨细胞活性被激发，加速血液中钙、磷的成骨过程。因此对于钙、磷的需求加大，需要补充钙、磷的摄入，以维持足够的血钙、血磷药物浓度。
维生素D3/K的摄入。维生素D3、维生素K在钙质吸收和成骨过程中发挥重要作用。需要进行补充。维生素D需要在人体中进行活化为骨化三醇后才具有活性，如果肝、肾功能不好，影响维生素D在肝脏、肾脏活性转化时，可直接补充骨化三醇。
注意！！！骨量减少、骨质疏松，的治疗是一个漫长的、复杂的过程，不可操之过急。一定要遵医嘱，在医生的指导下治疗、用药、补充钙质、在医生的要求下定期体检、复查，以及调整药量。并且在生活习惯、饮食结构、运动等方面积极做出调整和改善。
钙片怎么选择？
1、钙片都有哪些种类？
市面上常见的钙片的种类有：
无机钙：碳酸钙、磷酸氢钙等。
有机酸钙：乳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、天冬氨酸钙、枸橼酸钙等。
2、各种钙片的含钙量，吸收率如何？
通常无机钙含钙量较高，有机钙含钙量较低。
碳酸钙的含量约为40%，醋酸钙有29%，柠檬酸钙21%，磷酸氢钙15%，乳酸钙13%，葡萄糖酸钙只有9%。
不同的钙片吸收率也是不同的，碳酸钙吸收率能达到39%，醋酸钙和乳酸钙达到32%，柠檬酸钙是30%，葡萄糖酸钙能达到27%，磷酸氢钙9%。
碳酸钙含量最高，吸收率也较高，是目前较为推荐的一种钙片。但碳酸钙吸收要消耗更多的胃酸，容易引起胃疼、消化不良和便秘等。为了避免肠胃反应，碳酸钙不可空腹服药。对于胃酸缺乏和肾结石的患者，一般推荐使用枸橼酸钙，乳酸钙和葡萄糖酸钙，都是有机钙，容易溶解，适用于儿童、肠胃疾病患者的补钙。
3、钙片的选择。
无机钙：普通人群的补钙最好选无机钙，因为含钙量高。不过要注意最好晚饭后睡觉前吃，或者随餐服用，因为食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高。
有机钙：更适合儿童和65以上的老人，或有慢性胃病，肾结石等的人。
同时含有维生素D3的复合钙片更好。
OTC认证的药品钙剂比保健品钙剂在质量上更有保障。推荐使用药用补钙剂。
4、每天钙片吃多少？
需要遵医嘱。结合血钙浓度调节。一般成年人每日钙元素的总摄入量要达到800~1200毫克。通常食物中摄入钙质可达到400毫克左右，因此补钙剂量大约在400~800毫克（以钙含量计）。具体需要医生根据患者情况评估后制定剂量。如果增加富含钙质的食物的摄入，则适当减少补充钙剂的量。并且要根据定期的血钙浓度进行调整钙质的剂量。
食物中的钙质对肠胃及吸收也很好，推荐多摄入含钙质高的食物进行食补。以牛奶为例，每100ml牛奶含约104毫克钙，牛奶钙质吸收率30%。坚果中含钙量高，每100克炒榛子的钙含量高达815毫克；每100克虾皮中含钙991毫克；100克奶酪中含钙799毫克；100克荠菜含钙294毫克；一大勺芝麻酱(约25克)，其中所含的钙可达200毫克左右；多吃粗粮，种谷类粮食当中，以燕麦的钙含量高，是精白大米的7.5倍之多。
其他骨质疏松相关问题
1、血磷特别低有什么问题？怎么办？
血清无机磷浓度低于0.8mmol／L（2.5 mg/dl）即为低磷血症。轻度低磷血症无明显症状，严重低磷者可导致严重临床后果。
低磷血症可能导致神经精神症状，表现为烦躁不安、唇周感觉异常，严重者可发生精神错乱、木僵、抽搐、昏迷，甚至死亡。骨骼和肌肉症状表现为肌无力、肌麻痹以及感觉异常、虚弱、步态蹒跚、骨痛、佝偻病和病理性骨折。严重低磷血症可出现心肌和膈肌收缩力减低所致的组织缺氧及急性呼吸衰竭。严重的低磷血症，由于能量代谢障碍，可导致严重的心肌病变、心排血量降低、低血压，甚至充血性心力衰竭。慢性低磷血症患者常有食欲不振、厌食、恶心、呕吐，严重者可有胃张力减低、肠麻痹和咽下困难等症状。
2、低磷血症怎么治疗？
轻、中度的低磷血症往往无症状或症状轻微，可适当增加含磷丰富的食物，如动物内脏、牛奶、鱼类、肉类等，增加磷的摄入。此外，应着重寻找并治疗引起低磷血症的原发病。严重的低磷血症可以使用浓维磷糖浆口服补充磷，危及生命的情况下也可到医院输液快速补充血磷。
骨质疏松患者经过唑来膦酸等治疗后尤其要关注血磷、血钙，以及及时补充磷和钙。
如果发现低血磷，需要引起高度重视，需要第一时间检查甲状腺激素、甲状旁腺激素、骨密度、25-羟基维生素D等，如果出现骨质疏松，可以再查一下骨标记物检查。因为低血磷通常伴随骨质下降，而引发此问题的原因则可能是甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾损伤、肠胃吸收不良、维生素D缺乏、肿瘤等。
3、哪些抗病毒药会导致骨质疏松？
骨质疏松成因很多。大部分HIV感染者出现骨质疏松的原因和抗病毒药物关联性大。常见的国家免费药替诺福韦、克力芝这两个药，如果长期服用，对骨质出现影响的概率较大。可通过定期骨密度检查诊断。如果出现骨质疏松或骨量减少，可通过更换抗病毒药物消除影响，并同时进行相关治疗。即使没有骨质疏松或骨量减少，有条件的患者也可以选择对骨质更加友好的药物，例如多伟托、必妥维等。
4、克力芝、替诺福韦吃多久会出现骨质疏松？
药物副作用并不是每个人都出现，有些人会出现骨质疏松，也有人并不出现。只能通过定期的骨密度检查来断定。而且出现骨质疏松的患者也没有一个统一的时间出现。与个人体质、生活习惯、家族遗传、其他疾病、服药情况等有关系。
5、骨质疏松适合哪些运动？
在骨质疏松相关治疗下，适当运动有利于骨质疏松的恢复。游泳、慢跑、走步、跳绳、体操等都可以促进骨质加强。但在运动项目的选择上需要注意避免滑雪、滑冰、足球、篮球、举重等运动，防止跌倒或冲撞导致的骨折。过山车、跳楼机、碰碰车等娱乐项目也尽量的避免，防止骨折损伤。运动时需要穿防滑的鞋，注意做好运动保护。
6、饮酒、喝茶、喝咖啡、抽烟对骨质疏松影响大吗？
影响大。对于骨质疏松患者，尽量戒烟戒酒，少喝浓茶、碳酸饮料，每天咖啡不可超过3杯、每天控制食盐的摄入量。
7、骨质疏松可以自己买药吃吗？
必须遵医嘱进行治疗。按医生的要求服药。定期检查，不能自己瞎吃药。
8、那些人需要检查骨密度？
地坛医院对所有初治患者均会免费做骨密度的基线检查。此外，对于绝经期女性（年龄≥40），中老年男性（年龄≥45岁）患者；吃替诺福韦（TDF）、克力芝等蛋白酶抑制剂（PI）使用超过1年以上的患者；合并甲亢、糖尿病患者、肝、肾疾病或损伤的患者；有饮酒习惯、高糖摄入、肠胃吸收差的患者；BMI （ =体重÷身高² ）偏低（ 18.5 ）的患者；长期卧床、运动少、熬夜、生活不规律的患者；外地医疗条件较差的患者，这些患者推荐每年定期做一次骨密度检查。
9、测手腕的骨密度检查准确吗？
骨质疏松的金标准是“双光能X射线检测法”，其余的骨密度检查只能作为参考，不如双光能X射线检测法的检查准确。
10、为什么经过骨质疏松治疗一年后骨密度不升反降？
因为骨质疏松的治疗是一个漫长的系统工程，有些患者不会有太明显的改善。需要在医生评估和指导下持之以恒的坚持治疗。
11、为什么隔三个月前后两次骨密度结果不一样？
设备误差或检测的时候衣物影响。检测骨密度的时候尽量穿与上一次做检查一致的衣服，内裤选择纯棉的，内裤及外裤腰带不能含有金属成分、标签、印字等，以免X射线照射时影响X射线通过，造成检测结果不一致。两次检查最好在同一个检查机构和同一个设备，以避免设备误差。
12、骨密度检查多少钱？
地坛医院测一次骨密度120，可以医保报销。
13、骨密度检查单在哪个科室开？
感染与免疫缺陷门诊即可开。可以在定期领药复查的时候让医生开单子做检查。