什么是CD4、CD8
CD4和CD8都是人体重要的免疫细胞，对于HIV感染者来说是非常重要的身体指标之一，对HIV诊断，治疗和揭示HIV病人的免疫功能有重要意义。CD4和CD8都是淋巴细胞，属于淋巴系统，是人体抗击外来病毒、病菌感染和抗击肿瘤的免疫细胞。也就说明为什么HIV急性期感染会有全身浅表淋巴结肿大的症状，梅毒感染会有感染部位附近的淋巴结肿大的现象。
CD4、CD8都是做什么的？有什么区别？
CD4和CD8虽然都是淋巴细胞，为淋巴T细胞的组成部分，所以检查项目叫做【淋巴T细胞亚群】但是他们有一定的分工。CD4代表T辅助细胞，而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。可能有点难懂，用简单的话来说：
CD4细胞主要管发现和指向病毒，有识别、预警微生物入侵，和指挥、调度其他淋巴细胞的功能。
CD8细胞主要管对抗病毒、病菌、以及变异的肿瘤细胞。
所以经常用军队来比喻，CD4类似军官，CD8类似小兵，如果外敌入侵，CD4军官们先要发现并作出判断，是不是自己人？要不要打？打的时候如何分辨敌我？当CD4作出判断后，就引导CD8这些小兵去打仗了。和平时期，会维持一个合适的军队数量。一旦有有外敌入侵，立刻会征兵。所以一旦人体有病毒、病菌入侵，CD8的数量就会上升。军官发挥好指挥作用，小兵英勇奋战，那么病毒就会被抑制或是消灭。很可惜的一点是：HIV病毒主要攻击的就是CD4细胞，就相当于有外敌入侵，但敌人使用了一个奇招，先把你军队指挥官给干趴下了。然后剩余一群小兵在独立支撑。HIV感染就是这么个情况。
HIV感染后的CD4、CD8变化情况
1、HIV感染窗口期
HIV刚进入人体时，人体的免疫系统还不能第一时间发现并做出反应。这个时期叫感染的窗口期。窗口期内病毒只在被感染的局部进行繁殖，还没有扩散到全身，可能通过技术手段检查不出来已经感染的情况。所以在HIV检查的时候，需要考虑窗口期的影响。病毒刚进入体内的前几天，通常是检查不出来的，感染到一周左右，病毒大量复制，可以通过病毒核酸血液检查（病载）检查到。感染发生两周左右，可以用抗原检查到，三周左右可以用抗体检查到。
窗口期内，病毒数量持续几何级复制，对CD4持续攻击。这时期CD4开始下降。
2、急性感染期
急性感染期是病毒进入人体内大约2-4周左右，病毒进一步复制，伴随着HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的症状，如发热、腹泻、流感样病症、呕吐、关节痛以及皮疹、全身不适等。
病毒继续疯狂复制，CD4细胞计数急剧下降，急性期是CD4降到一个低点。此时人体免疫系统已经发现病毒，开始运作免疫系统进行应对。因此CD8计数会增加。此时病载会达到一个峰值。所以很多刚感染的患者确诊报告显示“不确定”但病载结果却有几百万之高就是跟敌军突然入侵，人体免疫系统刚开始应对，但还没形成有效的战斗力去抵御。
急性感染期后期，人体免疫已经开始做出反应，产生大量的CD8细胞去攻击病毒。因此急性感染期后，即使不进行抗病毒治疗，人体免疫也会得到一个回升，病毒载量会有一个大幅的下降。这是人体免疫做出的与病毒的对抗。就像一个人被一个比他强大的坏人偷袭，一下子被踹倒在地。但立马会反应过来爬起来和坏人扭打。
3、无症状期（潜伏期）
急性感染期后，人体免疫出现激活，尽管不能彻底干掉病毒，但仍然在尽职尽责的去反抗。这时人体免疫与病毒差不多达到一个近似的平衡。感染者自觉无症状。但此时随着时间推移，人体免疫是逐渐落在下风的。因此CD4依旧会持续缓慢的下降。病载则会持续缓慢的升高。
4、发病期
当感染持续较长时间，免疫系统受到病毒的持续攻击，人体的免疫功能已经低到一个非常低的程度，此时CD4被病毒干掉得所剩无几，CD8也无力招架，也会逐渐减少，这时候就是战争全面溃败的时候了。人体就容易出现各种机会性感染和并发症了。癌症、肿瘤等也会有可能出现。此时如果不能获得及时的抢救，患者死亡率非常高。即便是抢救及时，患者因为发病期的机会性感染导致的后遗症也会非常多。生存年限会极大的缩短。生存质量也会下降。所以，越早发现HIV感染，越早治疗越好。在感染的早期发现并且在免疫系统没有被严重破坏时启动抗病毒治疗效果很好，并且患者寿命和生存质量不会受到影响，可以获得和正常人一样的期望寿命。
化验单上CD4、CD8如何看？
CD4检查的项目名称叫【淋巴T细胞亚群】或【辅助性T细胞亚群】或【T细胞亚群】。如果是国免检查的话，化验单上应该写着【国免CD4】。国免CD4检查通常检查当日就能出结果。
通常正常人CD4应该在706-1125个计数之间，CD8在320-1250之间。
化验单上CD4看【CD4+T淋巴细胞】或【CD4+T淋巴细胞 CD3+CD4+】这一项。下图这个患者CD4数值只有24，已经进入发病期了，非常严峻。
CD8看【CD8+T淋巴细胞】或【CD8+T淋巴细胞 CD3+CD8+】这一项。
正常人，CD4和CD8处于一个平衡，所以他们是有一个合理比例的，最好是CD4+T淋巴细胞比CD8+T淋巴细胞的比值在1-2之间【淋巴T细胞亚群化验单最后一项】。
CD4相关其他问题
1、CD4这次检查比上次低了很多，我是不是治疗失败？或者耐药了？
CD4不是固定值，每天人体的CD4数值都在无时无刻的会有所波动。同一个人同一天不同时间抽血化验，CD4数值都不一样。而且影响CD4数值的因素非常多。例如：过度运动、酗酒、受伤、辐射、疲劳、新冠、流感、其他细菌或病毒感染、发烧、腹泻、白血病等，还有失眠、焦虑、抑郁等问题都会引起CD4降低，有一些药物（免疫抑制剂）也可能导致CD4降低。因此CD4降低不意味着HIV抗病毒治疗失败和耐药，治疗失败和耐药只体现在病载上。如果病载没有变化，CD4降低的话不用担心治疗失败和耐药。
如果遇到两次CD4数值相差很大，则要尤其关注一下病载结果，病载没事就不用担心。特别提醒：不同机构的仪器设备不同，测出来的数值标准不同，不能横向对比。有的机构的设备标准320以上就是正常，地坛医院是706，无法直接对比。尽量在同一个机构做相关检查。并且保持一个健康的状态。很多患者新冠刚恢复做CD4检查，往往数值比上一次能掉200~300之多。但无论如何，只要病载没有变化，就都是抗病毒治疗保持很好的结果。
2、初次服药检查，如果CD4低于200怎么办？
CD4偏低，说明免疫功能下降了。如果HIV感染者CD4低于200，从世界卫生组织的定义上就算是艾滋病病人了，进入发病期了。伴随着会有很大机会性感染和并发症的出现。所以，当你们CD4低于200的时候，通常医生会给你们开磺胺（复方新诺明）药吃，就是为了预防肠道感染和肺部的卡氏孢子虫肺炎（PCP）等感染。直到CD4回升到200以上才能停止预防肺炎的药。
CD4低于200的患者除了预防肺炎外，一定要注意个人防护。避免出现机会性感染。尽量远离野生动物、家禽、牲畜，避免接触流浪动物。防止感染病菌和病毒。出门去人流大的区域尽量做好个人防护，佩戴N95口罩，防止感染呼吸道疾病。家中传单、被罩、睡衣、沙发套、枕套、毛巾等定期清洗消毒，防止皮肤感染。
3、CD4长期低于200会怎么样？
患者未接受治疗，CD4长期低于200以下的话，容易出现机会性感染，并且会增加出现肿瘤和癌症的风险。确诊后不立刻治疗是不可取的。
4、为什么有的患者服药后CD4还是低于200？
这是可能该患者感染时间较长，病毒对免疫系统的破坏很严重。即使是开展治疗，病毒被抑制，但由于免疫系统受损严重，恢复起来会非常的困难和缓慢。可能有些人就长期在这个水平徘徊。所以及时发现、及时治疗非常重要。另外有小部分患者自身免疫系统就有缺陷，没感染的时候就不高，所以治疗后涨幅有限。
5、CD4低吃什么药可以提升？
目前尚无有效的药物能快速提升CD4，因为CD4终究是要靠自身免疫系统的恢复来自己产生。患者们不要轻信可以提升CD4的谣言。关键还是早治疗、控制病毒、免疫自我修复，CD4才能回升。可以使用一些食补进行辅助，但都不是决定因素。比如：黄芪、人参、花旗参片泡水、蜂王浆等，加上均衡的饮食、适度的锻炼、规律的作息，都有助于免疫回升。此外良好的心态也很重要。吸毒、抽烟、酗酒、熬夜、焦虑、抑郁、求生欲低，滥用药物等会严重影响免疫回升。唐草片、香菇菌多糖片等都只能是免疫提升的辅助治疗，目前没有形成医疗界一直认可，有效性还待临床论证。不建议患者自行用药，也不是提升CD4的法宝，并不是对所有CD4低的患者都有效。
6、病载已经清零，CD4长期低于200，有什么危害？
这种情况依旧容易出现一些感染。并且长期CD4低的情况下，10-20年后出现肿瘤和癌症的风险会增加。这部分患者需要严格做好个人防护。务必要定期进行复查和全面的体检。
7、服药后CD4恢复了，为什么CD8还挺高？
有些病人CD4恢复到正常了，但CD8还很高，比值不在正常范围，也说明体内还有免疫对抗，也就说仗打完了，还要检查漏网的敌人，还要清扫战场，最后都排查完了再慢慢的进行裁军、复员、专业、安置。所以CD8可能很多年后都还是超标，只是会缓慢的一点点的降下去。
8、服药很多年了病载一直控制得很好，就是CD4一直是400、500，这种情况是怎么回事？CD4还能上涨么？
这种情况分两个方面来看，一方面：可能是因为病毒攻击免疫造成的后续影响，可能常年CD4会偏低，恢复会很缓慢。这种一般是感染很多年未治疗的患者。CD4的提升会很缓慢且困难。另一方面：可能患者自身免疫就是偏低的，400/500可能就是患者正常免疫水平。CD4的标准范围是对普通人群进行调查后的一个统计数值区间，也就是说大部分人都在这个区间内。但还有一部分人天生免疫偏低，或者由于自身生活习惯或工作等情况影响，处于亚健康状态，并不是病症。毕竟患者们都没有在感染前的正常状态下去检测自己的CD4，自己未感染前实际CD4水平也无从得知。从地坛医院的一些科研目中的数据来看，对地坛医院医务人员进行CD4的调查发现，很多医务人员的正常CD4也是低于化验单上的标准值的。只能说明这部分医务人员天生免疫就不高，或者身体处于亚健康状态。有的医务人员在新冠首阳后2周的CD4数值只有300多。所以，服药后CD4数值稳定后不用特别刻意去纠结CD4数值了。一般只要CD4数值在400以上的话，对付日常生活是没有问题的，也不会有机会性感染的风险。但还是属于免疫偏低状态，自己也需要多做好日常的防护。当然，均衡饮食、规律作息、适当运动，保持良好心态，不滥用药物，对免疫提升是有益处的。实在提不上去也不用太过担忧。
9、我CD4、CD8都比标准值高，是有什么问题？
如果CD4比正常标准值高一些，也算是正常。CD4的标准范围是对普通人群进行调查后的一个统计数值区间，也就是说大部分人都在这个区间内。但还有一部分人天生免疫偏高，并不是病症。只有CD4特别高的情况下考虑有别的免疫相关的疾病。稍微偏高一些没有关系。CD8数值偏高的话前面已经说过，很多患者因为HIV病毒感染的影响都会在很长时间内偏高。并且CD8偏高也会因为别的病毒、病菌等感染造成，所以没有什么太大的意义。
10、看血常规能看出CD4吗？
不能，但CD4、CD8不正常，也会引起血常规中的：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等指标的异常。所以HIV感染者拿到血常规报告，这些项目有问题的话也是正常的。
11、我拿到的CD4检查单上没有CD4数值，只有百分百，这个怎么看CD4具体数值？
有的医疗机构的检查单上确实没有CD4具体数值，需要进行换算。这种报告单需要结合血常规的报告单才能换算出来，单看淋巴细胞化验单不能算出CD4数值。如下图所示，患者CD4百分比是：20.67%。血常规淋巴细胞计数是：1.99*10^9/L.
CD4绝对值=淋巴细胞计数*CD4百分比*1000=1.99*20.67%*1000=411.33
